سال انتشار: ۱۳۸۶

محل انتشار: دومین همایش سراسری طب اورژانس

تعداد صفحات: ۳

نویسنده(ها):

بهرام قادری – کارشناس ارشد بیهوشی و مراقبت های ویژه
محمدباقر نعمتی – کارشناس پرستاری – مرکز تحقیقات قلب و عروق دانشگاه علوم پزشکی تبریز

چکیده:

به قطع ناگهانی پمپاژ قلب ، که می تواند به علت قطع خونرسانی ارگانهای حیاتی منجر به مرگ شود . ایست قلبی می گویند.
در ایست های قلبی با منشاء قلبی که در بالغین شایع می باشد آریتمی های VT , VF مشاهده شده ، اما در کودکان یا افرادی که بعلل مختلف دچار نارسایی گردش خونمی باشند . اکثرا براید آریتمی ، EMD و آسیستول می باشد.
پیش آگهی ایستهای قلبی با منشاء قلبی بعلی وجود انرژی در قلب ، و اکسیژن کافی در مغز تا ۴-۶ دقیقه ، به مراتب بهتر از ایست های قلبی با منشاء غیر قلبی می باشد . به این خاطر ایجاد تغییرات در انجام و ترتیب عملیات CPCR ضرورت دارد.
شروع (C) بجای راه هوای (A)و تنفس (B) این مزیت را دارد که احتمال تبدیل VFخشن به ظریف را کاهش داده و در صورت امکان استفاده از دفیبریلاتور ، احتمال برگشت به ریتم سینوسی را بیشتر می کند.
از طرف دیگر انجمن قلب آمریکا (۲۰۰۵) تغییراتی را در نسبتهای ماساژ و تنفس مصنوعی و همچنین نحوه استفاده از دفیبریلاتور ارایه کرده است که نشانگر ارزش گذاری بیشتر به قسمت قلب می باشد.
۱/ ایست قلبی در بالغین در اکثریت موارد در زمینه اختلالات قلبی بوده و به آریتمی ایجادی حین ایست قلبی ، VF یا VT می باشد.
در کودکان معمول ترین علل ایست قلبی در زمینه مشکلات تنفسی و یا گردش خون بوده و شایعترین آریتمی ها که در کنار ایست قلبی ، برادی کادری ها ، آسیستول و یا PEA می باشد. بدین خاطر در اجرای CPCR تفاوت فاحشی از لحاظ اولویت عملیاتی وجود خواهد داشت. به این ترتیب که اولویت اول در ایست قلبی بالغین ، احیای قلب بوده و در کودکان ، اولویت اول رسیدگی به وضعیت تنفسی و در کنار آن احیای قلبی می باشد.
از حالاتی که منجر به ایست قلبی در کودکان در زمینه VF می شوند، می توان به موارد زیر اشاره کرد:
۱) مسمومیت دارویی
۲) عدم تعدال الکترونیکی
۳) بیماریهای مادر زادی قلب
علل ایجاد ایست قلبی در بالغین را به چهار H و چهار T نشان می دهند ، که عبارتند از :
۱) هیپوولمی
۲) هیپوکسی
۳) هیپر یا هیپوکلسمی ، هیپر یا هیپو اسیدمی،
۴) هیپوترمی.
۱) تامپوناد
۲) ترومبوآمبولیسم (قلبی یا ریوی)
۳) پنوموتوراکس فشاری (Tension p.)
4) مسمومیت (Toxicity).
2/ بهترین علامت نشانگر سیرکولاسیون موثر بدنبال ماساژ قلبی ، ایجاد نبض مرکزی با اعمال هر ماساژ قلبی است. به این ترتیب فعالیت الکتریکی مشاهده شده در صفحه مانیتور نمی تواند معیار کافی جهت موفقیت عملیات احیا باشد.
بهترین معیار نشانگر ونیتلاسیون موثر نیز ، بالا رفتن قفسه سینه با اعمال هر اقدام ونتیلاسیون است. که باید با دقت کافی در این زمینه به عمل آید.
۳/Golden Time ، فاصله زمانی از زمان مرگ بالینی ( ایست قلبی ریوی ) تا مرگ بیولوژیک میباشد، که این زمان اگر ایست قلبی در زمینه قلبی باشد، ۶-۴ دقیقه بوده ، در غیر این صورت این فاصله زمانی طی شده و احتمال تاثیر عملیات احیا کمتر خواهد بود.
۴/ مهمترین جزء در زنجیره بقاء استفاده هر چه سریعتر از دفیبریلاتور می باشد. با این توضیح که هر یک دقیقه تاخیر در اجرای آن احتمال برگشت VF را ۱۰-۷% کاهش می دهد.به این خاطر بهتر است دستگاه دفیبریلاتور بر بالین بیماران بدحال ، که احتمال ایست قلبی آنها وجود دارد آماده باشد.
۵/ نیاز ونتیلاسیون در بیمار به معنی نیاز به لوله گذاری داخل تواشه نیست. بهتر است در صورت نیاز فوری ، از آمبوبگ و ماسک استفاده کرد و انتوباسیون داخل تراشه را در اولویت بعدی قرار داد. چرا که اهمیت ماساژ قلبی مرتب به حدی است که نباید وقفه ای غیر ضروری در آن ایجاد کرد.
۶/ نسبت ماساژ قلبی به تنفس مصنوعی در بالغین ( در ایست قلبی داخل یا خارج بیمارستانی ، احیای یک یا دو نفره، احیای رهگذر یا فرد متخصص) ۲/۳۰ است. که مدت زمان هر تنفس مصنوعی نیز یک ثانیه می باشد.
۷/ نسبت ماساژ قلبی به تنفس مصنوعی در کودکان ۸-۱ سال ، در صوتیکه احیا کننده افراد متخصص باشتند، ۲/۱۵ ، و اگر رهگذر باشند ، ۲/۳۰ می باشند.
۸/ اعضایتیم احیاء هر ۲ دقیقه یا بعد از هر ۵ دوره ماساژ قلبی – تنفس مصنوعی ۲/۳۰، می توانند عملیات احیاء را قطع کرده و از برگشت یا عدم برگشت قلب و تنفس بیمار اطلاع یابند.
۹/ در صورتیکه ایست قلبی از نوع VF و شاهد باشد. در صورت وجود دستگاه DCشوک ، اولین اقدام ، یک بار دفیبریلاسیون با ۳۶۰ ژول می باشد ( قبلا سه بار شوک ۲۰۰،۳۰۰و ۳۶۰ ژول ، پشت سر هم بکار می رفت) در صورت عدم برگشت ریتم سینوسی ، ماساژ قلبی و در صورت لزوم تنفس مصنوعی همزمان انجام میگیرد.
۱۰/ در صورتیکه ایست قلبی از نوع VF ، اما غیر شاهد باشد ، حتی در صورت وجود DC شوک ، اولین اقدام ، استفاده از دفیبریلاسیون نبوده و باید اقدام به ماساژ قلبی نمود.
۱۱/ در صورتی که DC شوک از نوع Biphasic باشد، ژول انتخابی ۲۰۰، به منزله ۳۶۰ Monophasic بوده و حتی بخاطر دو بار دفیبریلاسیون تقریبا همزمان رفت و برگشتی که با کاهش امپدانس سینه خواهد بود ، موفقیت بهتری حاصل خواهد شد.