سال انتشار: ۱۳۸۶

محل انتشار: دومین همایش سراسری طب اورژانس

تعداد صفحات: ۴

نویسنده(ها):

بهناز بهراد – مجتمع حضرت رسول اکرم (ص)

چکیده:

اولویت بررسی:
بیماران بسیار بد حال مراجعه کننده به بخش اورژانس (ED) ممکن است نیاز به تدابیری برای برقراری راه های هوایی داشته باشند . اختلالات تنفسی شایعی که رد بخش اورژانس درمان می شوند. عبارتند از : آسم ، ادم آلوئی ریه (PAD) آمبولی ریه (PE)، پنومونی ، اپنوموتوراکس خودبخودی و COPD
رسیک فاکتورهایی که فرد را در معرض آسیب های ریوی قرار می دهند شامل موارد زیر است:
۱- حوادث تسریع کننده با سابقه هر نوع جراحت الکتریکی ، مصرف بیش از حد دارو…
۲- نیاز قبلی به لوله گذاری داخل تراشه
۳- توانایی فعالیت و استفاده از استروئیدها
۴- تنگی نفس
۵- سابقه سوختگی ، ضربه ، تغییرات ارتفاع و غرق شدگی
۶- استعداد تشکیل ترمبوز یا آمبولی
۷- سابقه پنوموتوراکس
۸- عفونت
علائم مربوط به الگوهای تنفسی و راه های هوایی
۰ تغییر در سرعت یا الگوی تنفس می تواند علامت زود رس بی کفایتی تنفسی باشند.
۰ در آسپیراسیون حرکات رو به داخل قفسه سینه و رو به ااخل خارج شکم مشاهده می شود.
۰ تو کشیدگی عضلات فوق سینه ای.
۰ فرو رفتگی عضلات بین دنده ای.
۰ فاز دم بیماران صدا دار است.
۰ بیمار نشانه های روانی اجتماعی دارد.
۰ باز شدن پره های بینی دیده میشود.
۰ بیمار اضطراب شدیدی را نشان می دهد.
۰ بیمار دچار سیانوز می باشد.
۰ سطح هوشیاری بیمار کاهش می یابد.
علائم حیاتی :
نبض: نبض پارادوکس نشان دهنده آسم شدید در ارتباط با ایجاد فشار منفی داخل پلور می باشد.
تاکیکاردی: در ارتباط با تب ، درد ، تغییر ، در برون ده قلبی
برادیکاری: در ارتباط با بیماری های ایسکمیک قلب
تب: در ارتباط با عفونت .
تاکی پنه: در ارتباط با هیپوکسمی
فشار خون: افت فشار در ارتباط با نارسایی قلبی و شوک و افزایش فشار خون در ارتباط با اضافه برا مایعات
درد:درد قفسه سینه که هنگام دم و بازدم شدت یافته و محدود به یکطرف می باشد.
تنگی نفس : شامل تنگی نفس مداوم که با استراحت برطرف نمی وشد.
ارزیابی دقیق پرستاری:
ارزیابی بیماران مبتلا به اختلالات تنفسی بر تهویه ، خون رسانی ، وضعیت شناختی و دفع متمرکز است. که در اصل مقاله به طور مبسوط کلیه موارد مطرح می شود.
عوامل خطرساز:
۱- خطر مواجهه ۲- جنس ۳- سابقه قبلی پزشکی ۴- عوامل محیطی ۵- عوامل موقعیتی ۶- عوامل مربوط به توده بدن(در اصل مقاله شرح کامل موارد داده می شود).
مسائل مربوط به دوره های زندگی:
کودکان بیمار
۱- نوزادان به خاطر بیماریهای غشاء هیالین و آسپیراسیون مکونیوم در معرض خطر پنوموتوراکس خود به خودی هستند.
۲- کودکان نوپا و بالغین ممکن است در اثر ضربه به دچار ادم آلوئولی با منشاء غیر قلبی شوند.
۳- بیشترین میزان پنومونی استافیلوکوکی در بچه های ازدو سال دیده می شود.
۴- بچه ها مبتلا فیبروز کسیتیک بیش از سایرین در معرض خطر پنوموتوراکس خود بخودی هستند.
۵- میزان بروز آسم در نوزادان و کودکانی که به طور غیر فعال در معرض مواجهه با دود سیگار هستند بالاتر است.
۶- بارداری :۳/۱ خانم ها باردار مبتلا به آسم ، خصوصا طی هفته های ۱۹ تا ۳۶حاملگی دچار افزایش شدت علائم بیماری می شوند.
سالمندان:
COPD1- عمدتا در بالغین میانسال و سالمند تظاهر می یابد.
۲-سالمند در معرض خطر ابتلا به پنومونی هستند.
۳- در بیماران بالای ۴۰ سال ، پنوموتوراکس خودبخودی در افراد با سابقه COPD یا سل ریوی شلیع است.
۴- درک فقدان تنفس در سالمندان مشکل است.
اولویت تشخیص های پرستاری:
اختلال در تبادلات گازی، اختلال در باز بودن موثر راه های هوایی ، اختلال در خون رسانی بافتی ، الگوی غیر موثر تنفسی ، خطر درد، عفونت ، خطر عدم تحمل به فعالیت ، تطابق فردی غیر موثر ، کمبود آگاهی ، (تمامی موارد در اصل مقاله به طور مبسوط توضیح داده می شود.)
اولویت تست های تشخیص:
آزمایشات شامل:سطوح الکترونیک های سرم ، شمارش کامل سلولهای خونی ، آنتی بادیها و سرولوژی خون، گازهای خون شریانی ، زمان نسبی ترومبوپلاستین فعال شده(aptt) ، زمان پروترومبین PT ، سطوح پره آلبوبین ، ترانسفرین ، کشت خون ، کشت خلط و بررسی حساسیت سنجش ، DNA پلاسما.
تست های رادیوگرافیک:
عکس قفسه سینه و نوگرافی ، آنژیوگرافی ریوی
سایر تست ها:
اسکن پروفیوژن-ونتیلاسیون ، اولتراسونوگرافی دالپر،الکتروکاردیوگرافی ، اکوکاردیوگرافی، برونکوسکوپی ، حداکثر سرعت جریان (PEER) ، اسپیرومتری ، تست تحریک برونش ها.
مراقبت پرستاری:
۱- پایش عملکرد تنفسی ، از طریق سمع صداهای تنفسی
۲- پایش تنگی نفس
۳- بررسی ذوند علائم حیاتی و وضعیت واکنش اکسیژن رسانی (PaCo2,Sao2,Pao2)
4- کنترل جذب و دفع
۵- پایش بیمار از نظر دیس ریتمی های قلبی
۶- تجزیه و تحلیل نتایج آزمایشلت و گزارش موارد مهم به پزشک مسئول
۷- ارزیابی پاسخ به درمان و واکنش های ناخواسته نسبت به داروها
۸- ارزشیابی و حمایت از روش های موثر تطابقی
۹- پایش PEER ( در صورت نیاز)
پیامد های مورد انتظار در بیمار :
۱- بهبود کوتاهی تنفسی نسبت به قبل
۲- بازگشت گازهای خون شریانی به سمت محدوده طبیعی
۳- ضربان قلب در محدوده ۶۰ تا ۱۰۰ ضربه در دقیقه
۴- باقی ماندن فشار متوسط شریانی بین ۷۰ تا ۱۰۰ میلی متر جیوه
۵- برون ده ادراری بیش از ۳۰ میلی لیتر در ساعت
۶- فقدان آریتمی های خطرناک و گشنده
۷- استفاده بیمار و خانواده اش از روش های موثر تطابقی
۸- فقدان ویزنیگ و استریدور و برقراری تهویه خودبخودی
آموزش های حین ترخیص:
آموزش معیارهای ایمنی به بیمارانی که در منزل از اکسیژن استفاده می کند.
پرهیز از قرار گرفتن در معرض دود سیگار دیگران
تزریق .اکسن پنوموکوک به مبتلایان به عفونت حاد ریوی ممنوع می باشد.
آموزش شستن مکرر دست ها ، استفاده از دستمال و ماسک برای کنترل عفونت در بیمران ضعف سیستم ایمنی
آموزش مصرف داروها در منزل و معرفی بیمار به یک مرکز مناسب