سال انتشار: ۱۳۸۶

محل انتشار: دومین همایش سراسری طب اورژانس

تعداد صفحات: ۲

نویسنده(ها):

بابک مهشیدفر – متخصص طب اورژانس – عض هیئت دانشگاه علوم پزشکی ایران
اکبر افتخاری – دستیار طب اورژانس – دانشگاه علوم پزشکی ایران

چکیده:

بیمار آقای ۱۳ ساله بود که در مورخه ۲۱/۱۰/۸۴ در بیمارستان حضرت رسول اکرم با شکایت اصلی بیقراری و پرخاشگری بستری شد.
مشکل بیمار از ۱۲ روزقبل از مراجعه به دنبال تماس سگ بوده و ۲ روز بعد ازآن دچار درد ناحیه testis به همارهتورم و پریاپیسم بدون خروج چرک همراه با فرکوئنسی و دیزوری شده است. با دریافت انتی بیوتیک ۲ روز بعد بهبود پیدا کرده بعد از آن بیمار دچار تب تعریق بی خوابی و کاهش اشتها پرخاشگری وهالوسیناسیون شده . روز هشتم دار هیدروفوبی به صورتی که حاضر به نوشیدن آب نبود و با گفتن کلمه آب بیمار دچار وحشت و با دیدن آّ بیقرار می گشته به بیمارستانی در شهرستان مارجعه کرده با درمان سرپایی آنتی بیوتیک ترخیص می شود . به علت تشدید بیماری مجددا به بیمارستان مراجعه کرده و با syrup ketotifenمرخص می شود و به علت تشدید بیماری به بیمارستان رسول اکرم مراجعه می کند.
در معاینه بیمار هوشیار و به زمان و مکان آگاهی داشت ولی مضطرب و بی قرار بود . به محیط اطراف وبعضی افراد حساسیت بیش از حد نشان می داد و با صحبت کردن بیمار آرام می گرفت.
RR:20 PR:90 T:38.5 V/S :BP :120/80
در معاینات نکات مثبتی که داشت مردمک های دیلاته بود. در بررسی سطحی بدن آثار زخمو گاز گرفتگی وجود نداشت.
با تشخیص اولیه هاری اقدامات درمانی آغاز شد از قبیل تزریقواکسن های یک سی سی عضلاتی ، (۹۰۰ unit) RIG و اسکیلوویر و آزمایشهای اولیه و ، scan ,LP Brain CT انجام شد .نمونه LP جهت انجام PCR به اسیتوپاستور فرستاده شد.
نتیجه آزمایشات به شرخ زیر می باشد:
WBC:11.5Hb:12.6AST:37ALT:16NA:139K:402
SCF:Glucose=100Pr=8
WBC=70PMN=30%
Mono=40%
در scan , Brain CT هیدروسفایلبطن های جانبی داشت.
بیمارل در بخش PICUبستری شد. در طول سیر بیماری حملات بیقراری افزایش یافت و دچار تنگی نفسهای متناوب شده و همراه با ابریزش از دهان و اختلال رفتاری و شناختی.
و روز سوم به دنبال اسپاسم حنجره فوت نمودند.
در ضمن جواب آزمایش PCR و نکروپسی و پاتولوژی سر سگ مثبت بود.
ذکر این نکته لازم است که سگ رفتار طبیعی داشته است.